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国家医保局将出手：出台医保支付标准，变革药品招标采购！

“已经制定好，公布还待时机。”昨天，国家卫健委体改司监察专员赖诗卿透露，国家医保局组建伊始，其首要职责，并非坊间“恐吓式”传播的“控费”，而是整合医保基金，提高统筹层次，出台医保支付标准，对医疗服务和临床用药实施战略性购买。

赖诗卿是在由中国医药企业管理协会主办的“一致性评价在行动”暨高质量仿制药推进工作研讨会上，发表上述言论的。

在赖诗卿看来，通过质量和疗效(与原研药)一致性评价的仿制药，正是中国医保实施战略性购买的重要“筹码”。

这一点，从6月20日国务院常务会关于抗癌药等“救命药”的三点重要决议上，可管中窥豹。

赖诗卿认为，正如国务院常务会议所决定的，国家医保局组建后，要实施战略性购买，还有一个重要任务，就是改革、完善药品集中采购制度。

不难理解，多年来，由省级卫生部门组织实施的药品集中招标采购，近年来演变的省级限价集中采购，以及各地风起云涌、花样百出的“二次议价”，都将在这一轮医保支付改革，战略性购买模式中“土崩瓦解”。

此外，根据中国政府网本周末对20日国务院常务会议的报道，可知，此轮药品招标采购改革，启动在即。

结合总理的话，可以推断，新一届国务院医改领导小组已经成立，三大成员单位，分别是国家医保局、国家卫健委和国家药监局；而梳理今年3月机构改革以来，官方围绕仿制药、抗癌药的相关新政，健识君认为，本轮药品招标采购改革要点如下

首先，抗癌药、罕见病用药等临床患者急需的救命药，已经纳入医保目录的，各省级集中采购平台，需要分类梳理，开展专项招标采购；

那些在中国上市不久，或因价格昂贵，尚未纳入医保目录的独家抗癌药，国家医药局须尽快启动医保准入谈判，要求这些药品降价换量，并试点国家集中采购；

在医保支付标准公布后，由国家医保局主导的医保谈判将动态开展;待医保统筹提升，省/市级医保部门，也可运用医保支付标准“杠杆”，对临床急需，但价格高的独家药品、专利药品开展医保谈判；

国家医保谈判中，还可以运用“强制许可”筹码，酝酿“专利悬崖”，倒逼专利(即将)到期的原研药“降价换量”；

鼓励区域采购联盟，规范GPO采购和带量采购；

现有的省级药品集中采购平台，逐渐蜕变为辅助医保部门，对医疗机构合规、合理开展药品采购的监督平台，也可以变身药品交易服务平台，但关键是要对通过一致性评价的仿制药制定、开放与原研药完全“同层次”采购规则。

按照赖诗卿的说法，国家医保局的首要职责，不是控费，而是开展战略性购买，进行医疗服务和临床用药的价格管理。

即将出台的医保支付标准，是价格管理的关键。

医保支付标准，是医保基金支付药品和医疗服务项目费用的计算基准。

早在3年前(2015年5月)，国办《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》中，就要求原人社部和原国家卫计委应于当年9月31日完成医保支付标准的制定工作。

但，时至今日，除了福建、海南、安徽等地发布了地方性的医保支付标准外，国家版医保支付标准仅有几个征求意见稿在坊间流传。

“已经制定好，公布还待时机”，赖诗卿介绍，医保支付标准不是价格，但是影响(药品)价格形成的关键要素。要通过医保支付标准的不断调整来发现药品/医疗服务的真实成本，引导价格合理形成。

医保支付标准的“标的”，是以通用名来分类的药品。赖诗卿强调，这一点很明确，就是为了鼓励优质低价仿制药对专利原研药的临床替代。

据介绍，医保支付标准的制定方法，分为两大类

A、竞争性药品的医保支付标准，采用同类产品参考价的办法制定；

B、非竞争性药品，将采用医保谈判的形式，形成医保支付标准。

在已制定医保支付标准的省份中，国家医保局首站调研的福建，是引起震动最大的。

福建省医保办于2017年3月发布“医保支付标准”：药品临床价值成了重要标准，治疗性用药、独家中成药等获得了较高的报销比例；大量辅助用药、营养性用药被“腰斩”，仅可报销50%；非基药的中药注射剂一律不予报销，即便其身居甲类医保目录。

从2017年底以来，福建省药采中心发布的每月药品销售情况看，中药注射剂、辅助用药、营养性用药已从销量排名前20的榜单中绝迹，剩下的都是治疗性用药。（详见>>《立普妥、波立维、代文“争战”福建药采TOP20!中药注射剂则消失…》）

除了主导药品采购改革，影响药价，医保支付标准的另一个“杠杆”作用，是盘活“以按病种付费为核心”的医保支付改革。

2017年1月，原国家发改委、卫计委、人社部发布《关于推进按病种付费工作通知》，要求各地二级及以上公立医院选取一定数量的病种实施按病种收费；2017年底前，城市公立医院综合改革试点按病种收费的病种不少于100个。

20191727891年2月，原人社部公布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》(以下简称《推荐目录》)，推荐各省(统筹地区)医保基金对白内障、风湿性二尖瓣病变、踝关节骨折等130个病种“打包”支付。（详见>>《重磅!这130个病种，人社部推荐各地医保“打包”支付!》）

业界认为，以“总额预付，结余留用”为基础的按病种付费，将最大限度调动起医疗机构在药品采购中主动“砍价”的积极性，是医保发挥作用的重要支撑。