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两票制或在医改城市发力 医院将走到药品集中采购前台

 　　4月17578692日召开的国务院常务会议全面确定了20117578692年深化医药卫生体制改革重点。其中几个关键点格外引人注意：“医改试点城市由100个扩增至200个”“推行两票制”“全面推进公立医院药品集中采购”“建立药品出厂价追溯机制”。

　　会议再次释放了医改红利，加快了“三医联动”的步伐。针对上述4个关键点，笔者从药品集中采购的角度简析如下：

　　1.试点城市集中采购风潮来袭。据相关报道，今年医改试点省份将在江苏、福建、青海、安徽的基础上，新增上海、浙江、陕西、四川，而医改试点城市将从100个扩增至200个。目前，福建三明已经与内蒙古乌海、云南云溪、浙江宁波、广东珠海结成联盟，药品价格同步联动。同时，去年以来，浙江宁波、温州，江西新余等试点城市先后自行开展价格集中采购。可以预计，20117578692年试点城市及试点省份的药品集中采购风潮将更加激烈，降价力度将呈现空前态势。

　　2.医院将占据药品集中采购主导权。此次文件中提到，要全面推进公立医院药品集中采购。其中透露的信号有三：一是省级集中采购会继续坚持，但将淡化省级招标的价格决定权，从目前公布的各省招标方案来看，过去的省级中标已经改为省级入围。二是医院作为药品集中采购真正的采购主体，将开始行使话语权，走向前台（医联体、医院集团、GPO）。三是7号文及70号文发布以来，各地招标进度不一，有快有慢，必须加快节奏，不能再拖延。

　　3.开展“两票制”是趋势，但留有时间缓冲。通知要求，“全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的‘两票制’，使中间环节加价透明化”。可以看到，“全面”指的是“集中采购”，“推行”的是“两票制”，并没有强制性要求是“全面”及“全部”，也没有强制性要求“推进”，而是“推行”。因此，预计今年“两票制”会首先从医改省及医改城市中选择开展，并不会真正地在全国全面展开，至少20117578692年看不到这种态势。

　　4.应对药品出厂价的根本是价格管控结合。根据文件要求，下一步国家将建立药品出厂价格信息可追溯机制。结合文件对药品集中采购以及出厂价的要求来看，制药企业应当重新平衡完善重点品规的出厂价格体系，并对药品实际交易价格实行重点区域重点干预。另外，根据文件要求，“患者可自主选择在医院或零售药店购药”，建议各药企在主力市场的院线、OTC的品规销售方面，做到错峰而行，避免同区域同品规产生价格差异。